Под овариальным резервом понимается совокупность яйцеклеток, находящихся в яичниках женщины. Формируется он еще до рождения и расходуется в течение всей жизни.
Увеличить запас яйцеклеток нельзя. А вот снизить раньше времени возможно.
Снижение овариального резерва может быть связано с возрастом, это естественно, все вполне понятно и объяснимо. Но может быть и преждевременным. Так, например, запас яйцеклеток может снизится после перенесенного хирургического вмешательства на яичниках, в результате неблагоприятного воздействия факторов внешней среды, наследственного фактора и других особенностей. В этой ситуации у женщины может наступить преждевременная менопауза. Если женщина планирует беременность, то могут возникнуть сложности с наступлением беременности. При полном истощении яичников беременность возможна только при проведении программы ЭКО с донорскими ооцитами.
Если овариальный резерв снижен, но не истощен, то возможны разные варианты достижения беременности.
Чтобы выбрать тактику нам важны диагноз, возраст, результаты обследований, результаты проведенного ранее лечения (если оно проводилось).
Если овариальный резерв снижен незначительно, нет отягощающих факторов (старший репродуктивный возраст, непроходимость маточных труб, мужской фактор, сопутствующие заболевания), то врач может разрешить самостоятельное планирование беременности в течение 3-6 месяцев, под контролем овариального резерва.
Если снижение овариального резерва снижено выраженно, или есть состояния, ухудшающие вероятность наступления самостоятельной беременности, то будет рекомендовано проведение программы ЭКО.
Когда стоит проводить программу ЭКО с донорскими яйцеклетками, а когда стоит побороться за свои ооциты?
Тактика выбирается индивидуально.
Чем ниже овариальный резерв, тем ниже вероятность получения эмбриона, пригодного к переносу в программе ЭКО.
С возрастом кроме снижения количества яйцеклеток происходит еще и снижение их качества.
То есть, когда происходит слияние мужских и женских половых клеток, происходит слияние генетического материала.
Дальше запускаются процессы расхождения хромосом внутри оплодотворенного ооцита, и на этом этапе могут возникнуть нарушения. Эмбрион может получить лишнюю хромосому, или наоборот, недополучить ее, или происходят отклонения множественные.
В результате этого эмбрион может стать нежизнеспособным (он может не дорасти до нужного нам дня в условиях эмбриологической лаборатории, может не имплантироваться, при наступлении беременности может случится самопроизвольный выкидыш, или беременность может остановится в развитии), или отклонения иногда выявляются при проведении скрининга во время беременности и женщина принимает решение о родах).
Также тактика зависит от проведенного ранее лечения. То есть если пациентке планируется проведение первой программы ЭКО или «скажем» пятой.
Поговорим о программе ЭКО со своими ооцитами.
Для оценки овариального резерва кроме уровня гормонов, важно количество антральных фолликулов в яичниках.
Если фолликулов несколько, то будет предложена программа ЭКО с овариальной стимуляцией. То есть врач назначит применение гормональных препаратов, которые действуют на яичники, позволяя фолликулам расти и созревать нескольким яйцеклеткам за 1 цикл.
Схемы стимуляций бывают очень разные (разные препараты, разные дозы, разные дни применения).
Если фолликулов в яичниках 1-2, то скорее всего будет предложена программа ЭКО в естественном цикле, так как в стимуляции в данном случае смысла нет.
Если дополнительно к снижению овариального резерва возраст женщины более 45 лет, если по результате обследования выявлено отклонения в кариотипе женщины, при множественных неудачных программах ЭКО в анамнезе с высокой вероятностью для получения беременности будет предложено проведение программы ЭКО с донорскими ооцитами (не всем).
Если фолликулы в яичниках не определяются, отмечается низкий уровень гормона АМГ, высокий уровень ФСГ, то можно говорить о истощении овариального резерва, и в данном случае беременность можно получить с использование донорской яйцеклетки.
