Контрацепция

Контрацепция

Важная тема.
Нужно чтобы все об этом знали уже с подросткового возраста.
Как говорится, лучшая контрацепция – это отсутствие половой жизни.
Не существует 100% методов контрацепции, но современные средства очень близки к этому.
Еще учась в медицинской академии, на цикле гинекологии мы присутствовали в манипуляционной, где проводились прерывания беременности.
Мне очень запомнилась одна женщина. Она очень переживала перед процедурой, была очень эмоциональна, буквально не давала отойти врачам, умоляя держать её за руку.
Тогда я подумала, что наверно это решение (сделать аборт) далось ей непросто.
Но оказалось, что это уже 18 аборт, и каждый раз все проходило приблизительно одинаково.
Следующий случай запомнился мне уже в ординатуре.
На конференции разбирали клиническую ситуацию. На прием обратилась девушка лет 15 с жалобами на кровотечение из половых путей. Проживала она в интернате. При осмотре было выявлено, что недавно у этой девушки были роды, которые она всячески отрицала.
После увиденного информацию передали администрации детского учреждения и на территории был найден мертвый младенец, от которого молодые родители избавились.
Так быть не должно.
Конечно это крайности, но это случается.
Так же, учась в ординатуре, мы выезжали в учебные заведения читать лекции старшим классам о контрацепции, инфекциям передаваемых половым путем, гигиене.
Да, школьники хихикали, шутили. Но они задавали вопросы, они нас услышали и кому то эта информация наверняка пригодилась.
Как показывает практика, далеко не все родители разговаривают со своими детьми о таких важных темах.

Вернёмся к контрацепции.
Беременность должна быть запланированной.
Именно поэтому роль контрацепции очень важна.
Повторюсь, что 100% методов контрацепции не существует. Но лучше выбирать максимально эффективные.
Начнём разбирать основные методы.

Начнём с естественных.
Календарный метод.
Основан на том что не защищённые половые акты происходят в дни когда зачатие маловероятно.
Яйцеклетка женщины выходит из яичника в период овуляции. И в среднем в течение суток готова к оплодотворению. Сперматозоиды способны дожидаться её в половых путях до недели.
Овуляция чаще всего бывает в середине цикла. Вернее сказать за 2 недели до начала новой менструации.
Поэтому если менструальный цикл составляет, к примеру, 28 дней, то овуляция обычно происходит на 14-15й день (наиболее благоприятные дни для зачатия), плюс сперматозоиды способны к оплодотворению до недели, плюс пару дней после овуляции яйцеклетка может оплодотвориться, таким образом с 7-8 дня от начала менструации и до 16-17го дня при 28-дневном менструального цикле, существует вероятность беременности.
Казалось бы, если менструальный цикл регулярный, то можно рассчитать безопасные дни.
Но по факту овуляция может сдвинуться, и когда это произойдет нельзя угадать.
Поэтому беременность возможна и при половом контакте во время менструации и в любой день цикла. Надёжность данного метода контрацепции не высокая.

Следующий способ – прерванный половой акт.
Многие считают, что если во время эякуляции половой член мужчины не находится во влагалище женщины, то сперматозоиды тоже не попадают и следовательно беременность наступить не может. Но на самом деле, сперматозоиды присутствуют в естественной смазке, вырабатываемой у мужчин при половом контакте, они могут попадать во влагалище в небольшом количестве и способны к оплодотворению.

Метод лактационной аменореи.
Проще говоря во время грудного вскармливания нельзя забеременеть.
Ох, сколько беременностей наступает вскоре после рождения ребёнка, несмотря на то что женщина кормит грудью.
Основан метод на том что при регулярном прикладывании ребёнка груди, включая ночные кормления, в организме женщины держится высокий уровень пролактина. Пролактин подавляет овуляцию, в связи с чем оплодотворятся нечему. НО!!! Так происходит далеко не у всех, именно поэтому на первый год после родов происходит значительная доля абортов.

Существуют ещё температурный и цервикальный метод, но я надеюсь, что в настоящее время никто не начинает каждое утро с измерения температуры в заднем проходе и оценки выделений из влагалища.

Теперь поговорим про барьерные методы контрацепции.

К ним относят в первую очередь презервативы.
Презервативы, кстати говоря, бывают мужские и женские.
Мужские – наиболее распространённый вариант контрацепции. Кроме защиты от нежелательной беременности они защищают ещё и от инфекций, передаваемых половым путем.
Также существуют женские презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки, но они практически не используются.
Механический способ контрацепции – внутриматочная спираль.
Представляет собой специальную пластиковую или содержащую металл конструкцию, которая вводится в матку. Хотя она и называется спираль, по форме она напоминает букву “Т”. Расположившись в полости матки, спираль механически препятствует прикреплению эмбриона к эндометрию. Оплодотворение яйцеклетки при этом происходит. Данный вид контрацепции, как правило, длительный.
Спираль может быть установлена до 5 лет.
Нерожавшим женщинам данный метод не подходит.

Гормональная контрацепция.
Пожалуй самый эффективный способ уберечься от нежелательной беременности.
Существуют разновидности.
Самый распространённый метод – комбинированные оральные контрацептивы или как их сокращённо называют КОКи.
В своём составе они содержат эстрагены и гестагены. Они отличаются по своему составу и соотношению гормонов между собой, но смысл их действия в том, что происходит блокада овуляции, меняется состав цервикальный слизи, что затрудняет путь сперматозоидов, и меняется структура эндометрия, чтоб эмбрион не закрепился.
То есть сперматозоидам усложняется путь к яичникам. Если они все таки пробрались, то оплодотворять им нечего, т.к. овуляции нет и яйцеклетка не созрела, а если вдруг она всё-таки вышла и оплодотворилась, то эмбрион не сможет закрепиться в матке из-за неготового эндометрия.
Эффективность данного метода контрацепции выше 99%, но есть противопоказания. Поэтому препараты может назначить только лечащий врач.

Также применяются специальные гормональные пластыри. Смысл такой же как и у таблеток. Они крепятся к коже и выделяют гормоны, которые мешают наступлению беременности.

Гормональное вагинальное кольцо. Устанавливается во влагалище на шейку матки. Также как и пластырь оно выделяет гормоны, препятствующие наступлению беременности.

Мини-пили. Содержат в своём составе только гестагены, в низких дозировках. Форма выпуска-таблетки.
По эффективности уступают КОКам, пластырям и вагинальному кольцу.
Но за счёт отсутствия в своём составе эстрагенов, имеют свои преимущества у пациентов с противопоказаниями к их применению.

Подкожный имплант.
Также выделяет гестагены, но в России практически не применяется.

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом.
В первую очередь применяется с терапевтической(лечебной) целью.

Спермициды или химические методы контрацепции. Обладают невысокой эффективностью. Смысл заключается в том что за 10-15 минут до полового акта вводятся во влагалище в виде гелей, свечей с целью угнетения и разрушения сперматозоидов.

Хирургическая стерилизация.
Является необратимой. Применять её можно и у мужчин и у женщин при наличии минимум 3-х детей. Практика показывает, что в некоторых случаях спустя время некоторые жалеют, что провели хирургическую стерилизацию. Но не смотря на, то что она необратима, беременность всё-же возможна, но только при помощи ЭКО.
Стоит также упомянуть, что существует экстренная контрацепция.
Она применяется при незащищённом половом контакте в первые 72 часа после полового акта. Основная задача экстренной контрацепции подавить овуляцию.
При этом сбивается менструальный цикл.
Использовать её можно не чаще 2 раз в год.

Таким образом мы рассмотрели основные методы контрацепции.
Пусть беременность будет запланированной.

  • Врач репродуктолог Малышева В.А.
  • 16.05.2021