ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, что это такое.
У большинства людей ЭКО ассоциируется с применением высоких доз гормональных препаратов.
И в большинстве случаев это действительно так. Хотя в настоящее время существует очень много различных вариантов схем стимуляции овуляции с совершенно разными дозами препаратов. Речь в этой статье пойдёт про программу ЭКО без использования гормональных препаратов для получения ооцитов.

Для того чтобы получить яйцеклетки из яичника, нужно его пропунктировать специальной иглой.
Сделать это можно не в любой день, а непосредственно перед овуляцией. В этот период яйцеклетка становится зрелой и готова к оплодотворению.

Как же поймать тот самый момент?

Яичники женщины состоят из фолликулов.
В этих фолликулах находятся яйцеклетки. Каждый менструальный цикл, в яичниках начинает расти 1 фолликул (чаще всего). В этом фолликуле созревает яйцеклетка. Все это происходит под действием гормонов ФСГ и ЛГ. Так фолликул растёт в среднем до 18-22мм. После этого происходит скачек гормона ЛГ и, в норме через 24-48 часов (в среднем через 36), фолликул разрывается и из него выходит яйцеклетка. Задача репродуктолога получить созревшую яйцеклетку, не дождавшись пока фолликул разорвётся (совулирует) сам. Для этого врач с начала менструального цикла контролирует по УЗИ, как растёт фолликул. Кроме УЗИ назначается контроль скачка уровня гормона ЛГ. Сделать это можно либо по анализам крови, либо по анализу мочевого теста на овуляцию. Смысл теста на овуляцию заключается в том, что он отображает пик (скачек, повышение) уровня гормона ЛГ в крови (и как следствие и в моче).

Важно понимать, что положительный тест, это ещё не овуляция, овуляция происходит через 24-48 часов после положительного результата. И то не в 100%случаев. Таким образом, когда фолликул достигает размера 18 мм и более, зафиксирован пик ЛГ, врач назначает трансвагинальная пункцию для того, чтобы извлечь яйцеклетки из яичника. Обычно пункция назначается на следующий день или через день после положительного теста на овуляцию (или скачка уровня ЛГ по результатам анализа крови). Но все индивидуально и лечащий врач, может принять решение непосредственно исходя из клинической ситуации.

Бывает так, что фолликул вырос, а уровень ЛГ не поднимается.
В этой ситуации, если пойти на пункцию без пика ЛГ, яйцеклетка будет незрелой и непригодной для оплодотворения. Именно скачек ЛГ отвечает за финальное созревание ооцита и готовит его к оплодотворению.

Что же делать в такой ситуации?

В данном случае врач может назначить триггер овуляции, который поможет яйцеклетке дозреть.
И хотя препарат триггер тоже является гормональным, программа ЭКО останется ЭКО в естественном цикле, т.к. действие триггера овуляции совершенно отличается от действия препаратов для стимуляции овуляции.

Теперь поговорим про пункцию.
Пункция 1-2 фолликулов за частную проводится без применения внутривенной анастезии. Это совершенно терпимая по ощущениям процедура. Но в любом случае решение принимается индивидуально.

Технически проводится так.
К датчику УЗИ крепится специальная игла, к которой присоединен “насос”. Через стенку влагалища делается прокол фолликула в яичнике и аспирируется его содержимое вместе с содержащейся там яйцеклеткой.
Длится все обычно не более 5-10 минут.

Дальше эмбриологи оплодотворяют полученную клетку, культивируют эмбрион. Назначается перенос или эмбрион криоконсервируется.
Всё как и при обычной программе ЭКО.

Когда выбирают программу ЭКО в естественном цикле?

В первую очередь, когда есть противопоказания к применению стимуляции овуляции (например в анамнезе было онкологическое заболевание). При резко сниженном овариальном резерве, когда в яичниках единичные фолликулы и смысла проводить стимуляцию нет. С одной стороны программа ЭКО в естественном цикле, это максимально естественный процесс. Стоимость программы в естественном цикле значительно ниже классической программы ЭКО со стимуляцией овуляции. При отрицательном результате, не обязательно ждать несколько месяцев, чтоб повторить лечение.

С другой стороны у неё есть и недостатки.
Стимуляция овуляции в большинстве случаев это контролируемый процесс. Врач назначает препараты, чтобы фолликулы росли и при этом не произошла преждевременная овуляция. В естественном цикле все происходит под действием своих гормонов, и как иногда ни стараемся поймать нужный момент, в некоторых ситуациях случается, что овуляция происходит раньше ожидаемого. Иногда фолликул оказывается пустым. Иногда эмбрион не доживает до нужного дня. Когда работаешь с одним фолликулом (яйцеклеткой) эмбрионом всегда риски выше, что что-то может пойти не по плану (в отличие от циклов со стимуляцией, когда за один раз удаётся получить несколько клеток). Именно поэтому, если планируется программа ЭКО в естественном цикле нужно набраться терпения, т.к. часто чтобы прийти к результату и получить эмбрион требуется достаточно много времени.

Подписаться

Подписаться

Подписывайтесь на мой аккаунт в Инстаграм! Консультация. Читайте статьи. Пишите комментарии. Задавайте вопросы. Лечение всех форм бесплодия. 18+
  • Автор: Врач репродуктолог Малышева В.А.
  • 10.04.2021